メニュー
検索
JPN
見学申込み
日本語
English
トップ
教室案内
診療案内
入局案内
お問い合わせ
お問い合わせ
移植に関するお問い合わせ
HOME
>
お問い合わせ
>
移植に関するお問い合わせ
お問い合わせトップ
移植に関するお問い合わせ
病院見学・手術見学のお申込み
移植に関するお問い合わせフォーム
受診前の方でもお気軽にお問い合わせください。
下記フォームに必要事項をご入力いただき、「入力内容を確認...」ボタンをクリックしてください。
個人情報保護の観点からご家族であっても入院患者さんの病状に関するお問い合わせはご遠慮いただいております。
ご理解とご協力をよろしくお願い致します。
お問い合わせの多い項目を「
よくある質問
」にまとめました。こちらもぜひご覧ください。
ご本人様情報
患者さんとの間柄
本人
家族
その他
お名前
姓
名
お名前フリガナ
セイ
メイ
メールアドレス
(半角英数字)
電話番号
(例)0263-35-4600
郵便番号
〒
-
※郵便番号を入力すると、町名までの住所が自動出力されます
住所(都道府県・市区郡)
(例)長野県松本市
住所(町名・番地)
(例)旭3-1-1
住所(ビル・建物名)
(例)○○ビル000号室
患者さん情報
【患者様】お名前
姓
名
【患者様】お名前フリガナ
セイ
メイ
【患者様】電話番号
(例)0263-35-4600
【患者様】郵便番号
〒
-
※郵便番号を入力すると、町名までの住所が自動出力されます
【患者様】住所(都道府県・市区郡)
(例)長野県松本市
【患者様】住所(町名・番地)
(例)旭3-1-1
【患者様】住所(ビル・建物名)
(例)○○ビル000号室
かかりつけ医療機関情報
かかりつけの病院名
診療科
主治医
ご質問・ご要望など
トップ
教室案内
教授あいさつ
スタッフ紹介
研究
業績
診療案内
消化管疾患
食道がん
胃がん
大腸がん
炎症性腸疾患
肝胆膵疾患
肝がん
胆管がん
膵がん
移植医療
肝移植
膵島移植
小児・成育医療
ヘルニア
入局案内
専門研修プログラム
専門研修Q&A
先輩の声
関連病院
お問い合わせ
移植に関するお問い合わせ
病院見学・手術見学のお申込み
見学申込み
外来予約センター